CMS explore des modèles centrés sur les facteurs sociaux de santé

Les régulateurs ont déclaré qu'ils essayaient de contourner les restrictions concernant les groupes que Medicare est autorisé à payer alors qu'ils cherchent à s'attaquer aux déterminants sociaux de la santé.

Selon les responsables de l'agence, le CMS explore des programmes qui paieraient des agents de santé sociaux ou communautaires pour répondre aux besoins sociaux des patients dans le but d'investir davantage dans la nourriture, le logement, le transport et d'autres déterminants sociaux de la santé.

"Nous examinons cela. Par exemple, dans le domaine de la santé maternelle, en pensant au rôle de la doula et des agents de santé communautaires", a déclaré jeudi Liz Fowler, directrice du Center for Medicare and Medicaid Innovation, lors de la conférence inaugurale de la CMS sur l'équité en santé. .

Les déterminants sociaux de la santé sont un moteur important des résultats de santé et des coûts médicaux, en particulier pour les populations vulnérables. Malgré la reconnaissance généralisée de l'importance de s'attaquer au SDOH, les investissements ont tendance à être modestement financés ou temporaires, et bloqués pendant la pandémie de COVID-19, selon les données.

Selon une étude récente, le coût des cabinets de soins primaires pour dépister les besoins sociaux des patients est substantiel, mais dérisoire par rapport au coût des interventions.

L'étude a estimé que le financement fédéral existant couvre moins de la moitié du coût de la fourniture de nourriture, de logement, de transport et d'aide à la coordination des soins.

Les défenseurs ont appelé à un plus grand investissement dans les pays sous-financés des programmes de soins sociaux, pour s'attaquer aux facteurs en aval qui entraînent de mauvais résultats en matière de santé. Bien qu'il puisse sembler rétrograde pour les programmes de soins de santé de s'attaquer à des problèmes tels que l'insécurité alimentaire ou de logement, la réalité est qu'ils ont plus d'argent à dépenser, a déclaré Fowler.

Cependant, les exigences légales stipulant qui Medicare est autorisé à payer – essentiellement, les prestataires de soins de santé traditionnels – peuvent entraver la création de programmes plus axés sur le social, a déclaré Meena Seshamani, directrice de CMS Medicare.

En conséquence, les régulateurs de l'administration Biden tentent de trouver des moyens d'étendre ou de contourner ces restrictions. Un nouveau modèle CMMI annoncé jeudi accorde un financement aux médecins de soins primaires, mais les encourage à l'utiliser pour contracter avec une organisation communautaire, a déclaré Seshamani.

"Nous explorons également, en particulier dans nos organisations de soins responsables - traditionnellement, vous deviez voir un médecin de soins primaires pour faire partie de l'un de ces modèles. Et nous pensons, qu'en est-il des infirmières praticiennes? Qu'en est-il d'un travailleur social ? Y a-t-il d'autres personnes qui sont régulièrement impliquées dans les soins de quelqu'un pour lesquelles il serait logique de dire, OK, cela devient la plaque tournante de ces modèles ? » dit Seshamani.

Les responsables de la CMS ont plaidé en faveur d'un changement fondamental des programmes de soins de santé comme Medicare pour se recentrer sur l'équité en santé – une priorité clé pour l'administration Biden – lors de la conférence de cette semaine.

Le CMMI, créé par l'Affordable Care Act, teste de nouveaux modèles de paiement pour tenter de pousser l'industrie vers des soins plus axés sur la valeur. L'agence, qui reçoit 10 milliards de dollars tous les dix ans pour investir dans de nouveaux modèles, a suspendu ou arrêté un certain nombre de modèles il y a quelques années à la suite des critiques du chien de garde et du Congrès selon lesquelles peu de modèles à ce jour ont entraîné des économies de coûts ou une meilleure qualité des soins.

Depuis lors, le CMMI a réaligné ses modèles, qui touchent des dizaines de millions d'Américains, pour se concentrer davantage sur les soins responsables et l'équité en santé.

Désormais, tous les modèles du CMMI exigent que les prestataires collectent des données sur les déterminants sociaux de la santé. Le CMMI s'est également engagé à inclure des mesures des résultats rapportés par les patients dans tous ses modèles et étudie actuellement d'autres facteurs qu'il peut intégrer pour saisir avec précision les disparités, a déclaré Fowler.

Par exemple, les régulateurs définissent actuellement la sous-servitude sur la base du statut de double éligibilité et de l'indice de privation de la zone, mais envisagent d'inclure d'autres facteurs tels que l'espérance de vie, a déclaré Fowler.

Le CMS travaille également à aligner les mesures internes autour de l'équité en santé. Actuellement, différents programmes Medicare en rémunération à l'acte et Medicare Advantage ont leur propre ensemble de mesures.

"Cela présente une très bonne opportunité de devenir plus granulaire avec ces mesures, afin que nous puissions vraiment voir à travers différents types de personnes comment les choses se passent, afin que vous puissiez vraiment favoriser l'équité dans tout", a déclaré Seshamani.

Le CMS travaille également à étendre un concept CMMI permettant aux prestataires des communautés rurales et mal desservies de demander un financement initial pour investir dans les besoins sociaux liés à la santé au programme d'épargne partagée de Medicare, a déclaré Seshamani.